Las notas SOAP de un quiropráctico incluyen los servicios prestados y establecen por qué un paciente recibe tratamiento. "SOAP" es la abreviatura de los titulares Subjetivo, Objetivo, Evaluación y Plan. Ciertos comentarios sobre información relacionada no deben incluirse en las notas porque requieren descripciones médicas específicas.
Los errores comunes al registrar notas de jabón incluyen anotar los pensamientos del quiropráctico sobre el diagnóstico, reescribir el plan de tratamiento y hacer declaraciones que carecen de datos de respaldo. Las notas SOAP deben completarse correctamente. La precisión de las notas garantiza una descripción precisa de la situación del paciente.
El reembolso del seguro depende de si el tratamiento es médicamente necesario. Al completar correctamente las notas SOAP, se garantiza el bienestar del paciente y es más probable que los resultados del tratamiento sean positivos. Ahora que sabe qué no revelar, continúe leyendo para saber qué incluir en sus notas sobre el jabón quiropráctico.
¿Qué son las notas de jabón quiropráctico?
Una nota SOAP es un plan que incluye información del paciente para profesionales médicos. El objetivo es proporcionar información concisa y de calidad. notas de jabón quiropráctico describiendo la condición, el diagnóstico y el tratamiento del paciente. Las notas son específicas y cada título requiere detalles que describan los síntomas y el historial médico. Las notas deben tener entre una y dos páginas.
La "S" en SOAP es "subjetiva".
La parte "subjetiva" describe la queja principal del paciente. Los síntomas quiroprácticos suelen relacionarse con dolores neuromusculares o problemas como dolor de espalda o cuello. Se considera subjetivo porque se relaciona con la experiencia del paciente.
Cuando el paciente tenga su visita inicial, el profesional médico registrará el síntomas que el paciente describe y otra información, incluyendo.
- cuando empezó el dolor.
- severidad del dolor.
- la historia del paciente.
- traumatismo por lesión.
- Mecanismo del jurado.
La toma inicial de la nota es más larga que las que vienen después porque consta de la historia clínica del paciente.
Para las visitas de seguimiento, las notas sobre el jabón quiropráctico incluirán lo siguiente.
- síntomas.
- nuevos síntomas.
- severidad del dolor.
- cómo ha evolucionado el dolor.
- cómo la condición influye en la vida diaria.
La "O" en SOAP es "objetiva".
Aquí, el quiropráctico escribe las mediciones de los datos del paciente, como el peso, los signos vitales y los resultados de laboratorio. El quiropráctico registrará cualquier hallazgo de los exámenes físicos. Para la atención quiropráctica, los hallazgos resultan de pruebas neurológicas, ortopédicas y de rango de movimiento.
La "A" en SOAP es "evaluación".
Aquí, el quiropráctico indica el diagnóstico, pronóstico y otros diagnósticos relevantes para la afección. Según la evaluación, se registra la visión del quiropráctico sobre el progreso del paciente. Si un diagnóstico no está claro, las notas del jabón quiropráctico incluyen una lista de posibles diagnósticos.
La "P" en SOAP es "plan".
Este apartado incluye el plan de cuidados para tratar al paciente y las órdenes de trabajo, reformas específicas e intervenciones terapéuticas que sean necesarias. El quiropráctico indicará las modificaciones en el estilo de vida que requiera el paciente.
Cree notas precisas para obtener los mejores resultados para los pacientes.
Las obligaciones escritas de las notas del jabón quiropráctico son proporcionar información clara de modo que, si un nuevo profesional médico asumiera el control, pudiera determinar rápidamente qué se necesita. Estudie el formato de las notas para registrar las suyas con precisión y eficiencia.
